Je gaat al 30 jaar naar dezelfde dokter en hij of zij kent je van binnen en van buiten (letterlijk). Uw geliefde arts is goed bekend met uw medische geschiedenis en heeft ook een prachtige manier van werken naast het bed, een prachtig kantoor en vriendelijke, efficiënte medewerkers. Dus wat gebeurt er wanneer u zich aanmeldt voor Medicare alleen om te weten dat uw favoriete doc van alle tijden dit niet accepteert?

Het blijkt dat dit steeds vaker voorkomt. Maar er zijn manieren om ermee om te gaan.

AD:

Een beetje achtergrond

Een door de federale overheid gesponsord programma, Medicare biedt een medische verzekering voor Amerikaanse burgers van 65 jaar en ouder. President Lyndon B. Johnson ondertekende Medicare in de wet op 30 juli 1965 en in 1966 hadden 19 miljoen burgers zich ingeschreven. Vandaag, bijna 50 jaar later, is dat aantal opgelopen tot bijna 56 miljoen, bijna 17% van de Amerikaanse bevolking. In de loop van het volgende decennium, als meer babyboomers de leeftijd van 65 bereiken, wordt een extra 19. 1 miljoen mensen geprojecteerd om in te schrijven voor het programma. Het is geen wonder dat de uitkeringen voor Medicare in 2014 maar liefst $ 597 miljard bedroegen en naar verwachting zullen stijgen naar $ 605. 9 miljard in 2015.

AD:

Als uw oude arts "opdracht aanvaardt", betekent dit dat hij of zij akkoord gaat met door Medicare goedgekeurde bedragen voor medische diensten. Gelukkig voor jou. Het enige dat u waarschijnlijk zult moeten betalen, is het jaarlijkse Medicare Part B aftrekbaar ($ 147 per jaar in 2015) en een co-betaling van 20% voor elk artsbezoek. Als Medicare-patiënt is dit het ideale en meest betaalbare scenario. Maar dankzij het lage terugbetalingspercentage, de strenge regels en het slopende papierwerk van het federale programma, weigeren veel artsen Medicare's betaling voor diensten te accepteren. Voorbeeld: in 2000 nam bijna 80% van de artsen van de Texas Medical Association nieuwe Medicare-patiënten in. In 2012 is dat aantal gedaald tot minder dan 60%.

AD:

Waarom veranderen steeds meer artsen Medicare? Het antwoord is simpel: Medicare betaalt artsen doorgaans slechts 80% van wat particuliere ziektekostenverzekering betaalt. Hoewel er altijd een kloof bestond, zijn veel artsen van mening dat de Medicare-vergoedingen de afgelopen jaren niet gelijke tred hielden met de inflatie (met name de kosten van het leiden van een medische praktijk), terwijl de regels en voorschriften steeds zwaarder worden, evenals boetes voor ze niet naleven.

Dus wat doe je als je dokter Medicare niet accepteert? Hier zijn een vijf opties om te overwegen:

1: Blijf bij uw document en betaal het verschil

Als uw arts een 'niet-deelnemende provider' is, betekent dit dat hij of zij geen overeenkomst heeft getekend om accepteer de opdracht voor alle Medicare-bedekte diensten - maar kan nog steeds kiezen om de opdracht voor individuele patiënten te accepteren. Met andere woorden, uw arts kan Medicare-patiënten gebruiken, maar is het niet eens met de vergoedingspercentages van Medicare.

Deze niet-deelnemende providers kunnen tot 15% kosten in rekening brengen bovenop het officiële Medicare-terugbetalingsbedrag.

Als u ervoor kiest om bij uw niet-deelnemende arts te blijven, betaalt u het verschil tussen de kosten en de Medicare-vergoeding. Bovendien moet u mogelijk tijdens uw kantoorbezoek het volledige bedrag van de rekening ophoesten. Als u vervolgens terugbetaald wilt worden, zal uw arts een claim indienen bij Medicare of moet u het zelf indienen met behulp van formulier CMS-1490S.

Dus laten we zeggen dat de rekening van uw arts uitkomt op $ 300, en Medicare betaalt $ 250. Dit betekent dat je het verschil van $ 50 moet betalen, plus je 20% copay uit eigen zak. Vanzelfsprekend kan dit na verloop van tijd snel oplopen. U kunt deze extra uitgaven misschien wel dekken met een Medigap-verzekering (zie

Medigap-verzekering: Who Needs It? voor meer informatie). 2: Vraag een korting aan

Als uw arts een zogenaamde opt-out-provider is, is hij mogelijk nog steeds bereid om Medicare-patiënten te zien, maar verwacht hij haar volledige vergoeding te krijgen - niet de veel kleinere Medicare vergoeding bedrag. Deze documenten accepteren absoluut geen Medicare-vergoeding en Medicare betaalt geen enkel deel van de rekeningen die u van hen ontvangt. Dat betekent dat u verantwoordelijk bent voor het betalen van de volledige rekening.

Opt-outartsen zijn verplicht om de kosten van al hun services aan u vooraf bekend te maken. Deze artsen zullen u ook een privécontract laten ondertekenen waarin u zegt akkoord te gaan met de opt-outmethode.

Je kunt natuurlijk altijd proberen om een ​​korting te bedingen. Het is niet ongebruikelijk voor artsen om hun tarieven voor gevestigde patiënten te verlagen. Ze bieden misschien ook beleefdheidsuitstelplannen aan als u behoefte heeft aan een reeks dure behandelingen of procedures.

3: ga naar een document in de doos

De meeste urgente zorgcentra en inloopklinieken accepteren Medicare. Volgens de Urgent Care Association of America zijn er meer dan 6, 900 spoedeisende zorgcentra in de VS, en veel van deze klinieken dienen als primaire zorg voor sommige patiënten. Dus, als je alleen een griepprik nodig hebt of een relatief kleine ziekte hebt, kun je overwegen om naar een van deze plaatsen te gaan. Red de doktersbezoeken voor de grote dingen.

4: vraag om een ​​verwijzing

Als u het zich gewoon niet kunt veroorloven om aan uw medicatie te blijven doen, vraag hem of haar dan de volgende beste arts in de stad aan te raden die Medicare wel accepteert. Wie anders is beter uitgerust om ervoor te zorgen dat je in gerenommeerde, ervaren handen valt? Hij of zij heeft zich misschien al op deze mogelijkheid voorbereid en geregeld om Medicare-patiënten over te zetten naar de zorg van een andere arts.

5: Start Search

Er zijn nog steeds genoeg artsen die Medicare gebruiken. U kunt ze vinden in de Physician Compare directory van Medicare, een uitgebreide lijst van artsen en zorgverleners in het hele land. Zodra u een provider hebt gewezen, belt u om ervoor te zorgen dat ze nog steeds nieuwe Medicare-patiënten opnemen. Dit kan per slot van rekening veranderen. Een andere benadering is om de beste lokale ziekenhuizen te controleren en te zien of artsen van hun personeel Medicare-patiënten gebruiken.Wanneer u namen ophaalt, onderzoek ze dan online om meer te weten te komen over hun achtergronden.

De bottom line

Dankzij de sterk terugbetaalde vergoedingen, steeds krapper wordende regels en omslachtig papierwerk, laten veel artsen Medicare als een slechte gewoonte vallen. Als u onlangs bent ingeschreven voor Medicare, maar alleen ontdekt dat uw oude arts het niet accepteert, heeft u een aantal opties.

Ook, alleen omdat je in aanmerking komt voor Medicare betekent niet dat je je voor alle vier de onderdelen moet inschrijven. Als u een andere zorgverzekering hebt, bijvoorbeeld dat u nog steeds werkt en onder het groepsplan van uw werkgever kunt blijven, is het misschien het beste om dat te blijven gebruiken.

De Employee's Guide to Medicare biedt meer informatie over welke werknemers het kantoorplan kunnen blijven gebruiken als primaire verzekeraar. Medicare Advantage Plan-netwerken zijn een ander alternatief om te onderzoeken; artsen in die HMO-achtige plannen zijn overeengekomen de tarieven van het netwerk te accepteren. Of u ervoor kiest om uw gekoesterde arts te volgen en de potentieel buitensporige prijs te betalen - of overstappen naar een arts die Medicare accepteert, het is belangrijk om de cijfers zorgvuldig te doorgronden voordat u een definitieve beslissing neemt. Bekijk ook je eigen medische situatie en of je je huidige arts (of iemand met vergelijkbare expertise) nodig hebt vanwege een gespecialiseerd gezondheidsprobleem.