Obamacare (de betaalbare zorgwet) heeft de krantenkoppen gedomineerd sinds de Health Insurance Marketplace op 1 oktober 2013 werd geopend voor zaken. Temidden van controverses, misverstanden en technische storingen van de lancering, de vele positieve veranderingen die Obamacare gebracht naar gezondheidszorg verdwaald in de shuffle.

Een dergelijke wijziging heeft betrekking op de soorten diensten die worden gedekt door ziekteverzekeringsplannen: vanaf 1 januari 2014, alle ziekteverzekeringsplannen die worden aangeboden aan individuen - of via de kleine groep markt aan werkgevers met 50 of minder werknemers - waren nodig om dekking te bieden voor een Essential Health Benefits (EHB) -pakket. Dit geldt nog steeds voor niet-grandfathered gezondheidsplannen (die niet bestonden op 23 maart 2010) die werden aangeboden in de individuele en kleine groepsmarkten, zowel binnen als buiten de nieuwe Health Insurance Marketplace (of "Exchange").

Gedekte voordelen

Een zorgkosten worden "gedekt" als uw voordelen op het plan of de dienst worden toegepast. Als een uitgave echter niet gedekt is, worden uw planvoordelen niet toegepast; dat wil zeggen, u bent verantwoordelijk voor 100% van de kosten en niets telt mee voor het voldoen aan de aftrekbare of contante limiet van uw plan.

Als een uitgave wordt gedekt, bent u mogelijk nog steeds verantwoordelijk voor 100% of een deel van de kosten, maar elk bedrag dat u betaalt, telt mee voor uw eigen risico of medeverzekering. In andere gevallen kan een verzekering 100% van de service dekken. Zolang er planvoordelen van toepassing zijn op het artikel of de service, wordt dit beschouwd als een gedekt voordeel. De mate waarin het gedekt is, is afhankelijk van het item of de service en van uw specifieke ziektekostenverzekering.

Gedekte voordelen variëren van de ene zorgverzekering tot de volgende. Een beleid kan bijvoorbeeld reizen naar de chiropractor bestrijken met een copayment van $ 25. Een ander beleid zou helemaal geen betrekking kunnen hebben op chiropractische zorg en chiropractorbezoeken zouden volledig uit eigen zak moeten worden betaald (en de betalingen zouden niet meetellen voor een aftrekbare of contante limiet). In het algemeen geldt dat hoe uitgebreider het plan (dat wil zeggen plannen die meer voordelen afdekken), des te duurder het zal zijn, al het andere zal gelijk zijn (aftrekbaar, nabetaald en medeverzekering).

Vier dekkingslagen

Onder de Affordable Care Act zijn er vier dekkingsniveaus voor ziekteverzekeringsplannen die voor verschillende metalen zijn genoemd: brons, zilver, goud en platina. De vier niveaus worden gedifferentieerd op basis van hun actuariële waarden , of het gemiddelde percentage zorguitgaven dat door het plan wordt betaald. Gemiddeld zijn de actuariële waarden voor de vier dekkingslagen:

• Brons = 60%
• Zilver = 70%
• Goud = 80%
• Platina = 90%

Over het algemeen geldt hoe hoger het metaalniveau (d.w.z.e. Goud en Platina), hoe meer het plan zal betalen voor uw gezondheidszorgkosten, maar hoe hoger uw maandelijkse premies zullen zijn. Ongeacht het type plan dat je hebt - Brons, Zilver, Goud of Platina - betekent de Affordable Care Act dat je wordt gedekt door een kernpakket van essentiële gezondheidsvoordelen.

Essentiële gezondheidsvoordelen

De serviceplannen moeten minimaal betrekking hebben op de volgende 10 algemene categorieën:

Ambulante patiëntendiensten - Zorg die u ontvangt zonder opgenomen te worden in een ziekenhuis, zoals bij een spreekkamer, kliniek of polikliniek van dezelfde dag ("poliklinisch"). Ook inbegrepen in deze categorie zijn thuiszorg en hospice-zorg (let op: sommige plannen kunnen de dekking beperken tot niet meer dan 45 dagen).

Hulpdiensten - Zorg die u ontvangt voor aandoeningen die kunnen leiden tot ernstige invaliditeit of overlijden als ze niet onmiddellijk worden behandeld, zoals ongelukken of plotselinge ziekte. Typisch is dit een reis naar de eerste hulp, inclusief vervoer per ambulance. U kunt niet bestraft worden voor het verlaten van het netwerk of voor het niet hebben van voorafgaande toestemming.

Ziekenhuisopname - Zorg die u krijgt als ziekenhuispatiënt, inclusief zorg van artsen, verpleegkundigen en ander ziekenhuispersoneel, laboratorium- en andere tests, medicijnen die u tijdens uw verblijf in het ziekenhuis ontvangt, en kost en inwoning. De hospitalisatiedekking omvat ook operaties, transplantaties en zorg ontvangen in een geschoolde verpleeginrichting, zoals een verpleeghuis dat gespecialiseerd is in de verzorging van ouderen (let op: sommige plannen kunnen de dekking van een deskundige verpleegafdeling beperken tot niet meer dan 45 dagen).

Laboratoriumdiensten - Tests geleverd om een ​​arts te helpen bij het diagnosticeren van een letsel, ziekte of aandoening of om de effectiviteit van een bepaalde behandeling te controleren. Sommige preventieve screenings, zoals screening op borstkanker en prostaatonderzoek, worden kosteloos aangeboden.

Zwangerschap en pasgeboren zorg - Zorg die vrouwen krijgen tijdens de zwangerschap (prenatale zorg), tijdens de bevalling, na de bevalling en na de bevalling, en zorg voor pasgeboren baby's.

Geestelijke gezondheidsdiensten en verslavingsbehandeling - Patiëntenzorg en extramurale zorg om een ​​mentale gezondheidstoestand of verslavingsziekte te evalueren, diagnosticeren en behandelen (let op: sommige plannen kunnen de dekking beperken tot 20 dagen per jaar).

Rehabiliterende diensten en apparaten - Rehabiliterende en hulpverlenende diensten en apparaten om u te helpen bij het verkrijgen of herstellen van mentale en fysieke vaardigheden die verloren zijn gegaan door letsel, invaliditeit of een chronische aandoening. Plannen moeten elk jaar 30 bezoeken voor fysieke of ergotherapie of bezoeken aan de chiropractor. Plannen moeten ook betrekking hebben op 30 bezoeken voor logopedie en 30 bezoeken voor hart- of longrehabilitatie.

Pediatrische diensten - Verzorging voor baby's en kinderen, inclusief bezoeken voor kinderen en aanbevolen vaccins en vaccinaties. Tandheelkundige en visuele zorg moet worden aangeboden aan kinderen jonger dan 19. Dit omvat twee routine-tandheelkundige onderzoeken, een oogonderzoek en corrigerende lenzen per jaar.

Medicijnen op recept - Medicijnen die door een arts zijn voorgeschreven om een ​​ziekte of aandoening te behandelen. Voorbeelden zijn antibiotica op recept om een ​​infectie te behandelen of medicijnen die worden gebruikt om een ​​aanhoudende aandoening te behandelen, zoals een hoog cholesterolgehalte. Ten minste één geneesmiddel op recept moet worden gedekt voor elke categorie en classificatie van federaal goedgekeurde geneesmiddelen.

Preventieve en welzijnsdiensten en behandeling van chronische ziekten - Preventieve zorg, zoals fysica, immunisaties en screening op kanker bedoeld om bepaalde medische aandoeningen te voorkomen of op te sporen. Zorg ook voor chronische aandoeningen, zoals astma en diabetes.

Opmerking: Sinds 1 januari 2014 kunnen individuen de dekking voor bestaande aandoeningen niet worden ontzegd en kunnen plannen niet beperken hoeveel ze betalen voor levenslange medische kosten. Ook moeten alle Marketplace en vele andere plannen een lijst met preventieve services voor 100% omvatten. U bent geen copayment of co-assurantie verschuldigd, zelfs als u uw jaarlijkse eigen risico niet heeft voldaan - zolang de service wordt geleverd door een netwerkprovider (anders bent u verantwoordelijk voor de betaling). Diensten omvatten:

• Abdominale aorta-aneurysma ("AAA") eenmalige screening voor mannen van bepaalde leeftijden die roken of hebben gescreend
• Alcoholmisbruikscreening en -advies
• Aspirine om hart- en vaatziekten te voorkomen (van toepassing op zowel mannen als vrouwen van bepaalde leeftijden)
• Volwassen bloeddruk screening
• Cholesterol screening voor volwassenen van bepaalde leeftijden en volwassenen met een hoog risico
• Type 2 Diabetesonderzoek voor volwassenen met een hoge bloeddruk Dieetbegeleiding voor volwassenen met een hoger risico op chronische ziekten
• HIV-screening voor iedereen van 15 tot 65 jaar en voor andere leeftijden als de persoon een verhoogd risico loopt < Volwassen immunisatievaccins (bezoek de website Centers for Disease Control and Prevention op www .cdc.gov en zoek naar "adult immunizations" voor meer informatie over vaccins en immunisaties):
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Herpes Zoster (Gordelroos)
• Menselijke Pa pillomavirus (HPV)
• Griep (griepprik)
• Mazelen, Bof, Rodehond (MMR)
• Meningokokken
• Pneumokokken (Longontsteking)
• Tetanus, Difterie, Pertussis (Td / Tdap)
• Varicella (waterpokken)
• The Bottom Line
• Volgens de Affordable Care Act zijn bepaalde preventieve gezondheidsdiensten en deze 10 essentiële gezondheidsvoordelen de minimumvereisten voor veel ziekteverzekeringsplannen. Volledig verzekerde grote groepsplannen, zelf gefinancierde (ASO) plannen en grootvaderplannen - die op 23 maart 2010 bestonden - zijn niet verplicht om Essential Health Benefits op te nemen. Plannen kunnen extra voordelen hebben bovenop deze, dus het is belangrijk om te kijken naar de samenvatting van voordelen voor elk plan dat u overweegt om ervoor te zorgen dat het voldoet aan uw budget en gezondheidsbehoeften.
• Zie
• 5 dingen die u moet weten over de marktplaats voor ziektekostenverzekeringen

voor meer informatie.