Wanneer het tijd is om u aan te melden voor Medicare, heeft u de keuze om bij de oorspronkelijke Medicare te blijven of te kiezen voor een van de gezondheidszorgplannen die worden aangeboden onder Medicare Advantage (deel C van Medicare). Medicare Advantage-plannen bieden een door Medicare goedgekeurd privé-alternatief voor de oorspronkelijke Medicare (onderdelen A en B) en / of aanvullende Medicare-verzekering (Medigap). (Zie voor meer informatie over de verschillen tussen Medicare Advantage en Medigap: Medigap versus Medicare-voordeel: wat is beter? ) Momenteel nemen meer dan 16 miljoen Medicare-begunstigden (ongeveer 30% van het totaal) deel aan Medicare Advantage ( MA) plannen.

Als u hebt besloten dat Medicare Advantage geschikt voor u is, volgt hier wat u moet weten om het beste plan te kiezen.

Geschiktheid

Om in aanmerking te komen voor een Medicare Advantage-abonnement, moet u:

• Medicare deel A en deel B al hebben.

• Wonen in het servicegebied van het Medicare Advantage-plan dat u wilt meedoen.

• Geen terminale nierziekte (ESRD).

Wat is inbegrepen

Alle Medicare Advantage-pakketten bieden dekking voor Medicare van Deel A en Deel B, equivalent. Dit omvat ziekenhuisverblijven, bekwame verpleegkundige zorg, thuiszorg, doktersbezoeken, poliklinische zorg, screenings, immunisaties en laboratoriumtesten. Het enige deel A-voordeel dat niet wordt geboden, is de zorg aan het hospice. De dekking van de hospice-zorg wordt echter voortgezet onder Medicare Deel A - ook al worden andere voordelen van Deel A geboden door uw Medicare Advantage-plan.

Uw eigen maximumaantal wordt afgetopt met Medicare Advantage. De limiet varieert per abonnement en per provider, maar het maximum is $ 6, 700. Tot slot bevatten alle Medicare Advantage-plannen landelijke noodhulp, urgente zorg en dialyse-dekking.

Wat is optioneel

Veel voordelen van Medicare Advantage omvatten ook Medicare Prescription Drug (Deel D) -dekking. Afhankelijk van het plan kunnen andere diensten bestaan ​​uit tandheelkundige, visuele, gehoor- en wellnessprogramma's. (Voor meer informatie over de kenmerken van Medicare Advantage, zie Vijf duidelijke kenmerken van Medicare Advantage. Voor meer informatie over de dekking van geneesmiddelen onder Medicare, lees Getting Through the Medicare Deel D Maze.)

6 soorten plannen

Hieronder volgen de zes soorten Medicare Advantage-plannen waaruit u kunt kiezen.

1. Plannen voor Health Maintenance Organization (HMO) Een HMO-plan vereist doorgaans dat u artsen, ziekenhuizen en andere diensten binnen het netwerk van het plan gebruikt. Het bepaalt ook vaak dat u een huisarts in de eerstelijns gezondheidszorg (PCP) moet kiezen en een verwijzing van uw PCP krijgt als u door een specialist moet worden behandeld. HMO-plannen bevatten vaak Medicare Prescription Drug (Deel D) -dekking. Het belangrijkste voordeel van Medicare Advantage HMO-plannen is dat uw out-of-pocketkosten waarschijnlijk lager zullen zijn dan met andere Medicare Advantage-plannen.

2. HMO Point of Service (HMO POS) Plannen Een HMO Point of Service Plan is een HMO-plan dat een aantal niet-netwerkdiensten biedt. Deze functie kan vooral nuttig zijn voor senioren die in een andere staat overwinteren (overwinteraars) of die vaak reizen buiten het dekkingsgebied van hun huidige plan. De out-of-pocketkosten voor HMO POS-plannen zijn doorgaans hoger dan die van reguliere HMO-plannen.

3. Preferred Provider Organisation (PPO) -plannen In een PPO-plan voor Medicare Advantage kunt u elke arts, zorgaanbieder of ziekenhuis gebruiken, maar u betaalt meer als u een arts of zorgaanbieder buiten het planningsnetwerk gebruikt. Meestal hebt u geen verwijzing nodig om een ​​specialist te raadplegen. Medicijnen die op recept verkrijgbaar zijn, worden verstrekt door de meeste PPO-plannen. Als u echter lid wordt van een PPO die deze dekking niet biedt, hebt u niet de mogelijkheid om deel te nemen aan een Medicare-medicatie (Deel D).

Over het algemeen bieden PPO-plannen meer voordelen dan de oorspronkelijke Medicare, maar tegen hogere kosten. Bovendien hebben PPO-plannen hogere out-of-pocket-kosten dan HMO's of HMO POS-plannen.

4. Private Fee-for-Service (PFFS) -plannen Een minder vaak Medicare Advantage-plan is het PFFS-plan (Private Fee for Service). PFFS-plannen zijn niet hetzelfde als originele Medicare of Medigap. Deze plannen bepalen van tevoren hoeveel ze artsen, andere zorgverleners en ziekenhuizen zullen betalen, en hoeveel u moet betalen om zorg te ontvangen.

Hoewel PFFS-plannen u gewoonlijk toestaan ​​naar een arts, andere zorgaanbieder of ziekenhuis te gaan, moeten die leveranciers de betalingsvoorwaarden van het plan accepteren en overeenkomen om behandeling te bieden. Sommige PFFS-plannen hebben een netwerk van providers die er al mee ingestemd hebben om altijd planleden te behandelen. U hoeft geen PCP te kiezen of een verwijzing te krijgen om een ​​specialist in een PFFS-plan te zien. Als u deelneemt aan een van deze plannen, kunt u ook naar een buiten het netwerk verlopende provider gaan die de voorwaarden van het plan accepteert, maar uw eigen kosten zullen waarschijnlijk hoger zijn. Als het door u gekozen PFFS-plan geen dekking biedt voor geneesmiddelen op recept, heeft u de mogelijkheid om deel te nemen aan een Medicare-medicijnvoorschrift.

5. Special Needs Plans (SNPs) Een ander minder vaak Medicare Advantage-plan wordt een Special Needs Plan (SNP) genoemd. SNP's beperken het lidmaatschap tot bepaalde groepen mensen. De voordelen worden afgestemd op de behoeften van elk van deze groepen begunstigden. Je kunt je kwalificeren om lid te worden van een SNP als je:

• Woont in een verpleeghuis of thuis verpleegkundige zorg nodig hebt, OF

• Kwalificeert voor zowel Medicare als Medicaid, OF

• een specifieke chronische of invaliderende aandoening heeft waaronder diabetes, terminale nierziekte, HIV of AIDS, chronisch hartfalen of dementie.

Services moeten worden verleend door leden van het netwerk van Medicare SNP - behalve in noodsituaties, dringende zorg of een plotselinge ziekte of letsel. SNP's zijn verplicht Medicare voorschriftdrugdekking te verstrekken. Als lid van een SNP moet u een PCP of een speciale zorgcoördinator selecteren en moet u doorverwezen worden naar een specialist. Je kunt op elk gewenst moment lid worden van een SNP.

Voor degenen met zowel Medicare als Medicaid zijn er waarschijnlijk geen kosten verbonden aan het lidmaatschap van een SNP. Anderen zouden de gemiddelde basiskosten van een regulier Medicare Advantage-plan betalen.

6. Plannen voor medische spaarrekeningen (MSA) Het uiteindelijke type Medicare Advantage-plan is het plan voor medische spaarrekeningen (MSA). MSA-plannen zijn hoog aftrekbare zorgplannen die zijn gekoppeld aan een bankrekening. Ze zijn vergelijkbaar met plannen voor Health Savings Account (HSA) die door veel werkgevers worden aangeboden. Er zijn twee onderdelen van een Medicare MSA-plan: hoog-aftrekbare ziekteverzekering en een medische spaarrekening. U hebt flexibiliteit bij het kiezen van uw gezondheidszorgdiensten en zorgverleners, en zodra u de aftrekbare dosis bereikt, zijn de reguliere Medicare-services volledig gedekt. Medicare Advantage MSA-plannen hebben echter geen betrekking op Medicare Part D-receptgeneesmiddelen.

Bezoek Medicare. gov

Zodra u de samenstelling van alle zes Medicare Advantage-abonnementen begrijpt, is uw volgende stap om te bepalen welke plannen beschikbaar zijn waar u woont. Bezoek de startpagina op Medicare. gov en klik op de knop die zegt: "Zoek gezondheids- en medicijnplannen. "U wordt gevraagd om alle medicijnen die u neemt op te sommen. Als u dit niet wilt, levert de software aan het eind een gemiddelde prijs. Het is echter beter om de tijd te nemen om uw medicijnen precies te vermelden zoals u ze gebruikt om de beste vergelijking te krijgen.

Nadat u alle vragen heeft beantwoord, wordt een pagina weergegeven met de tekst 'Verfijn uw plancores'. "Klik op het vakje om" Medicare-gezondheidsplannen met medicatiedekking "te zien, gevolgd door het vak dat zegt:" Doorgaan met het plannen van resultaten. "U staat nu op een pagina met de titel" Uw planresultaten. "Hier kunt u de verschillende Medicare Advantage-plannen die voor u beschikbaar zijn bekijken en vergelijken. Er zijn verschillende kolommen met informatie die u kunt gebruiken om vergelijkingen te maken.

• Geschatte jaarlijkse gezondheid en geneesmiddelenkosten: Deze kolom geeft u een idee van de jaarlijkse kosten van elk gezondheidszorgplan. Je kunt het vergelijken met andere plannen en met originele Medicare, die bovenaan de pagina wordt vermeld. Hoewel het misschien verleidelijk lijkt om de algehele kosten als het enige criterium te gebruiken, is het belangrijk om alle factoren te overwegen voordat u een keuze maakt.

• Algemene sterbeoordeling: Medicare hanteert gezondheidsplannen met overal van één tot vijf sterren. Ratings omvatten alles van klanttevredenheid tot kwaliteit van zorg. Plannen met vier of vijf sterren ontvangen extra geld van de overheid, wat kan duiden op een hoger zorgniveau of meer voordelen voor u als lid.

• Eigen risico's en geneesmiddelen Copay / Coinsurance: In deze kolom verschijnt een korte versie van aftrekbare bedragen. Als u op de naam van het plan klikt, ziet u meer details. De vermelde jaarlijkse out-of-pocket limiet is het hoogste bedrag dat u per jaar zou moeten betalen.

• Provider Network: Op de detailpagina, verder naar beneden, geeft een titel met de titel "Provider Network" aan hoeveel artsen daadwerkelijk patiënten in dit plan accepteren. Deze informatie is belangrijk omdat als u gedwongen wordt om buiten de netwerkdienst te gaan voor service, u in de meeste gevallen meer betaalt.

• Aanvullende dekking: Een aantal Medicare Advantage-plannen omvatten dekking voor gebit, gezichtsvermogen en gehoor. Een paar (niet veel) hebben een landelijke aanwezigheid, wat belangrijk voor u zou kunnen zijn als u een deel van het jaar buiten huis reist of een deel van het jaar doorbrengt. Kleine cirkels op de details of hoofdpagina geven aan welke aanvullende dekkingen worden geboden.

Bel met vragen

De informatie over Medicare. gov is niet altijd compleet. Als u van een plan houdt maar niet zeker weet of het een specifieke service biedt - zoals landelijke dekking - bel dan het gratis nummer van de provider en vraag het. Als u niet zeker weet welke vragen u moet stellen als u belt, heeft Medicare Interactive een nuttige, uitgebreide lijst.

Nadat u hebt besloten welk plan het beste aansluit op uw behoeften, kunt u zich online inschrijven of belt u 1-800 MEDICARE. U kunt zich ook inschrijven via de verzekeringsmaatschappij die u hebt gekozen of via een verzekeringsmakelaar.

De ondergrens

Besteed tijd aan de Medicare. gov website en sluit uw specifieke gegevens in, inclusief medicijnen die u regelmatig neemt, om alle beschikbare opties in uw regio te bekijken. Bekijk deze opties uitvoerig voordat u een plan kiest. Vergeet niet om de kosten, medicijnen en beschikbare zorgaanbieders van het door jou gekozen plan te vergelijken met wat je zou kunnen krijgen met de originele Medicare, plus een Medigap-plan en Medicare Part D (originele Medicare alleen komt niet overeen met de dekking van een Advantage-plan).

Als u eenmaal een Medicare Advantage-abonnement hebt, vergeet dan niet om terug te kijken met de Medicare. gov website elk jaar tijdens de open inschrijvingsperiode. De voorwaarden kunnen veranderen en u moet zien of het plan dat u nu hebt, het nog altijd het beste is voor u.