Als u een beschermd verlof opneemt van uw werk volgens de Medical Medical Leave Act, moet u mogelijk wat papierwerk invullen om aan de vereisten van uw werkgever te voldoen. Er zijn zeven verschillende FMLA-formulieren van de afdeling loon en uur van het ministerie van arbeid; welke één (en) u moet invullen hangt af van de reden van uw verlof en hoeveel informatie uw werkgever nodig heeft om uw verzoek goed te keuren of te weigeren. Hieronder beschrijven we elk formulier en de informatie die elk van u vraagt ​​om te leveren.

De 7 formulieren

1 begrijpen. Formulier 380-E: Certificering van zorgaanbieder voor ernstige gezondheidstoestand van werknemers

Uw werkgever kan dit formulier gebruiken om een ​​medische verklaring te verkrijgen waarin u aangeeft dat u de afwezigheid op het werk wilt opnemen. Ze zullen u het gedeeltelijk ingevulde formulier geven dat u vervolgens naar uw arts zult brengen om het in te vullen. Uw arts zal het formulier invullen met informatie over uw toestand, waaronder:

• toen het begon
• hoe lang het zou duren
• of uw toestand een overnachting in een medische faciliteit vereist, en zo ja, wanneer
• welke functie verantwoordelijkheden uw toestand verhindert u voldoet aan uw
• symptomen, diagnose en behandelingsregime
• hoeveel tijd u nodig heeft en of het doorlopend of sporadisch zal zijn
• of uw aandoening follow-upbehandeling vereist waarvoor u het werk moet missen

2. Formulier 380-F: Verklaring van de zorgverlener voor de ernstige gezondheidstoestand van het gezinslid

U kunt dit formulier gebruiken om uw werkgever te vertellen dat u toestemming moet geven om te zorgen voor een ernstig ziek of gewond familielid. U moet de naam van uw gezinslid en uw relatie met dat familielid opgeven (alleen bepaalde familieleden komen in aanmerking). Je moet ook het soort zorg beschrijven dat je moet geven en hoeveel vrije tijd je nodig hebt. De medische verstrekker van uw familielid moet de rest van het formulier invullen met informatie die vergelijkbaar is met die vereist voor formulier 380-E: wanneer is de aandoening begonnen, hoe lang zou het kunnen duren, wat voor soort zorg heeft uw familielid nodig, enzovoort. Het idee is om uit te leggen waarom uw afwezigheid op het werk noodzakelijk is.

3. Formulier 381: Kennisgeving van geschiktheid en rechten en plichten

Dit is een formulier dat uw werkgever u kan geven binnen vijf werkdagen na ontvangst van uw kennisgeving van intentie om FMLA te verlaten. Dit formulier bevestigt de informatie die u aan uw werkgever heeft verstrekt, inclusief de data en reden van uw vertrek. U hoeft geen deel van dit formulier in te vullen. Afhankelijk van hoe uw werkgever dit formulier invult, moet u mogelijk aanvullende stappen ondernemen. Als uw werkgever dit formulier gebruikt om uw verlof te bevestigen en goed te keuren, hoeft u niets meer te doen. Maar uw werkgever kan dit formulier gebruiken om te verzoeken dat u een van de andere in dit artikel beschreven formulieren indient om uw behoefte aan verlof te bevestigen.Ze kunnen het ook gebruiken om formeel bewijs van uw relatie aan te vragen bij het familielid waarvoor u verlof aanvraagt, of om documentatie te vragen voor militair gezinsverlof. Het formulier kan ook zeggen dat u stappen moet ondernemen om uw ziektekostenverzekering tijdens uw verlof te handhaven of om u te laten weten dat u periodiek aan uw werkgever moet rapporteren tijdens uw verlof om hen te laten weten wanneer en wanneer u verwacht terug te keren werken.

4. Formulier 382: Aanwijzingsbericht

Er zijn verschillende redenen waarom uw werkgever u dit formulier kan overhandigen. U hoeft niets zelf in te vullen, maar als uw werkgever dit formulier gebruikt om aanvullende informatie te vragen om te bepalen of uw verlofaanvraag geldig is, moet u de stappen ondernemen om die informatie te verstrekken. Ook als uw werkgever dit formulier gebruikt om u te vertellen dat zij een tweede of derde medische mening vragen over uw vermogen om te werken, moet u een afspraak maken voor die medische afspraak. Uw werkgever moet de rekening betalen voor deze meningen. (Meer informatie over werknemersrechten in Salaris versus uur: hoe uitkeringen en rechten van elkaar verschillen .)

5. Formulier 384: Verklaring van in aanmerking komende voorwaarden voor militair familieverlof

Uw werkgever kan u vragen dit formulier in te vullen om aan te tonen dat u op grond van de speciale bepalingen van de FMLA voor leden van de militaire dienst en hun gezin afscheid moet nemen. U kunt bijvoorbeeld tijd nodig hebben om financiële en kinderopvangregelingen te treffen in afwachting van de inzet van uw echtgenoot. Dit formulier vraagt ​​u om informatie over hoe vaak en hoe lang u uw werk zult missen, de naam van het militaire lid waar dit verzoek betrekking op heeft, uw relatie tot hem / haar en zijn / haar data van actieve dienst. U moet specifiek aangeven waarom u verlof aanvraagt ​​en bewijs leveren in de vorm van de actieve dienstorders van de servicelid of andere aanvaardbare documentatie. (Meer informatie in Financiële voorbereiding voor implementatie .)

6. Formulier 385: Verklaring voor ernstig letsel of ziekte van een huidig ​​dienstlid - voor militair gezinsverlof

Als u verlof wilt nemen om voor een ziek of gewond dienstlid te zorgen, kan uw werkgever u dit formulier geven. Je gebruikt het om informatie te geven over de persoon voor wie je zorgt, inclusief je relatie met die persoon en de hoeveelheid vrije tijd die je verwacht nodig te hebben. U moet dan het formulier doorsturen naar de gekwalificeerde zorgverlener van het servicelid, zoals een arts van het ministerie van Defensie, om deze de secties van het formulier over de toestand en behandeling van de servicemedewerker te laten invullen.

7. Formulier 385-V: Verklaring voor ernstig letsel of ziekte van een veteraan voor militair verzorgerverlof

Als u verlof wilt nemen om te zorgen voor een veteraan die ernstig ziek of gewond is en uw zorg nodig heeft, kan uw werkgever u dit formulier geven . U moet de naam van de veteraan en uw relatie met hen opgeven; Verlof kan alleen worden verleend als u hun echtgenoot, kind, ouder of nabestaanden bent. Je moet ook de datum invullen waarop de veteraan is ontslagen, aangeven of de veteraan oneervol is ontslagen, de rang en tak van de veteraan op het moment van ontslag verstrekken en het vakje aanvinken om aan te geven of ze een medische behandeling voor een blessure krijgen of ziekte.Vervolgens moet u beschrijven welk soort zorg u moet verlenen en hoeveel tijd u nodig heeft om die zorg aan te bieden. Vervolgens geeft u het formulier aan de gekwalificeerde zorgverlener van de veteraan, zoals een arts van het ministerie van Defensie, en vraagt ​​u hem of haar om de secties van het formulier over de conditie en behandeling van de veteraan in te vullen. (Zie Financiële planning voor veteranen voor meer informatie.)

De bottom line

De meeste FMLA-formulieren vereisen niet dat u het formulier zelf invult; ze vereisen dat u bepaalde stappen onderneemt om aan te tonen dat u verlof nodig heeft of informatie verstrekt over hoe lang u het werk mist. Het is meestal een werkgever of een arts die het grootste deel van het formulier invult. Het gebruik van deze formulieren door uw werkgever is optioneel, maar ze kunnen nuttig zijn bij het formaliseren van afspraken tussen werkgevers en werknemers en ervoor zorgen dat beide partijen hun rechten en verantwoordelijkheden vervullen.

Lees voor meer informatie over de Family Medical Leave Act Hoe FMLA werkt en uw taak beschermt .