Stijgende zorgkosten zijn de kernkwestie achter oproepen tot hervorming van de gezondheidszorg, en schadevergoeding door artsen was lange tijd een van de drijvende factoren van die kosten. De medische industrie wordt geconfronteerd met een nieuwe crisis met mogelijke tekorten aan artsen, waarbij medische aanbieders strijden om toptalent, waardoor opwaartse druk op de vergoeding van artsen blijft bestaan. Al tientallen jaren sleutelt de medische industrie aan verschillende compensatiemodellen om tegemoet te komen aan onbeperkte artscompensatie en tegelijkertijd eerlijke en rechtvaardige financiële prikkels te bieden om productiviteit en prestaties te belonen. De op relatieve waarde gebaseerde eenheid gebaseerde compensatiestructuur is een dergelijk model dat een groot deel van de medische industrie gebruikt in zijn geheel of in een combinatie met andere structuren.

In het verleden werden artsen vergoed door vergoedingen voor verzekeringsmaatschappijen die gebaseerd waren op wat gebruikelijk, gebruikelijk en redelijk was (UCR). Dit leidde tot wijdverspreide discrepanties in de manier waarop verschillende betalers UCR interpreteerden. Met UCR was er geen manier om de prestaties van een arts kwantitatief te meten, omdat deze gerelateerd was aan de hoeveelheid werk, middelen en expertise die nodig was om voor een patiënt te zorgen. Patiënten werden over het algemeen gefactureerd voor diensten op basis van historische kosten, die na verloop van tijd de neiging hadden om omhoog te kruipen.

In 1992 bedacht het Centrum voor Medicare en Medicaid Services (CMS) een gestandaardiseerde beloningsstructuur op basis van de op hulpbronnen gebaseerde relatieve waardeschaal (RBRVS) met behulp van relatieve waarde-eenheden (RVU) als een objectieve maatstaf van de kosten van verleende diensten. Om te komen tot een RVU-meting verdeelde CMS het in drie componenten van patiëntenzorg.

Physician Work Component

De arts-werkcomponent bedraagt ​​ongeveer 48% van de RVU voor elke uitgevoerde service. Deze component is afhankelijk van de tijd om de service uit te voeren, de vereiste technische vaardigheid en de vereiste fysieke en mentale inspanning. Het houdt ook rekening met het risiconiveau voor de patiënt, wat een stressfactor is voor artsen. De arts-werkcomponent wordt elk jaar bijgewerkt op basis van veranderingen in de medische praktijk.

Oefencomponent

De component oefeningsuitgave bedraagt ​​ook ongeveer 48% van de RVU. Het houdt rekening met de bedrijfskosten van een praktijk, inclusief huur, uitrusting, voorraden en personeelskosten. Omdat de kosten van resources variëren afhankelijk van het type training, de vereiste specialiteit of de locatie van de serviceprovider, heeft CMS een huidige procedurele terminologie (CPT) code toegewezen voor elke service die de relatieve waarde dienovereenkomstig heeft aangepast. Het is bijvoorbeeld duurder om stralingsdiensten te verlenen in een vrijstaand oncologisch stralingscentrum dan in een ziekenhuiscentrum.Bijna 8 000 procedurecodes zijn toegewezen en deze worden jaarlijks bijgewerkt om wijzigingen in medische procedures weer te geven.

Aansprakelijkheidsverzekering voor beroepsaansprakelijkheid

De laatste toe te voegen RVU-component was een beroepsaansprakelijkheidsverzekering (PLI), die dekking tegen wanpraktijken omvat; het bedraagt ​​ongeveer 4% van de totale RVU.

Kostenindices geografische praktijk

Geografische praktijkkostenindexen (GPCI) is een aanpassingsmechanisme dat rekening houdt met de verschillende praktijkkosten in het hele land. CMS stelt een GPCI vast voor de drie RVU-componenten die zijn verwerkt in de totale relatieve waarde van de geleverde service.

Conversiefactor

Nadat de component-RVU's bij elkaar zijn opgeteld, wordt de conversiefactor (CF) gebruikt als een dollarvermenigvuldiger om de RVU's om te zetten in een dollarbedrag. De CF wordt ook jaarlijks beoordeeld om er zeker van te zijn dat deze een formule volgt die door CMS is opgesteld. Het congres kan op elk moment de formule overschrijven als het dit nodig acht om de kosten te beperken of de vergoeding te verhogen.

Hoe werken RVU's in de praktijk?

Aan elke procedure of type service is een bepaald aantal RVU's toegewezen. Bij moeilijkere procedures worden hogere RVU's toegewezen. De procedure voor handchirurgie kan bijvoorbeeld een RVU van 7 hebben, terwijl de RVU voor een procedure voor wervelkolomchirurgie 13 kan hebben. Na correctie voor geografische verschillen wordt de RVU dan vermenigvuldigd met de relevante conversiefactor om een ​​hoeveelheid dollar te bereiken. voor vergoeding.

Elke particuliere praktijkgroep sluit een contract met de verzekeringsmaatschappijen om de dollarwaarde van RVU's te bepalen. Grotere praktijken kunnen mogelijk een hogere waarde bedingen. Daarom is er veel fusieactiviteit tussen privé-praktijken. Artsen die Medicare-patiënten accepteren, moeten ook de doppen die Medicare op de dollarwaarde van RVU's heeft, accepteren.

De bottom line

Steeds meer medische groepen en privépraktijken maken gebruik van op relatieve waarde gebaseerde compensatie als een manier om prestaties te belonen op basis van de feitelijke vaardigheden van een arts en de moeilijkheidsgraad en intensiteit van het aanbieden een bepaalde service of het uitvoeren van een medische procedure. Met een op RVU gebaseerde compensatiestructuur worden de prikkels overgeheveld naar de daadwerkelijke zorgverlening en niet noodzakelijk naar de hoeveelheid zorg. Op RVU gebaseerde compensatie is geen perfecte oplossing, omdat het nog steeds de neiging kan hebben om meer procedures aan te moedigen en patiënten door te laten om RVU's op te bouwen. Het is echter een stap in de goede richting in de richting van waardegerelateerde gezondheidszorg versus volumegebonden gezondheidszorgcompensatie.