"Op de eerste dag van de Trump-administratie zullen we het Congres vragen onmiddellijk een volledige intrekking van Obamacare af te leveren", aldus de campagnewebsite van Donald Trump. Nu hij president-elect is en leiding zal geven aan een door de Republikeinen gecontroleerd congres, vraagt ​​deze verklaring Amerikanen zich af of Trump de Patient Protection en Affordable Care Act van 2010 (de ACA of Obamacare) echt volledig kan intrekken en, zo ja, hoe hij zou zijn doel kunnen bereiken.

AD:

Hoewel de ACA slechts één handeling was, is het misschien niet mogelijk om alles in één keer te verwijderen. Delen die van invloed zijn op de federale begroting kunnen worden ingetrokken onder een filibustervrije senaatsstrategie, genaamd begroting-afstemming; andere secties moeten afzonderlijk worden ingetrokken of gewijzigd. En sommige van die voorzieningen - zoals het laten blijven van de verzekering van hun ouders tot de leeftijd van 26 en het dekken van reeds bestaande voorwaarden - lijkt Trump te willen behouden. Hier zijn enkele mogelijke scenario's van wat er zou kunnen gebeuren.

AD:

Delen van Obamacare herroepen door budgetafstemming

Er zijn 100 zetels in de Amerikaanse Senaat. Wanneer Trump wordt beëdigd als president, zullen 48 van die senatoren Democraten zijn en 51 zullen Republikeinen zijn. Eén stoel is in de lucht en zal worden beslist na de verkiezingsuitslag van Louisiana in december.

Een speciale wetgevingsprocedure genaamd begrotingafstemming, waarmee het Congres snel bepaalde belasting-, uitgaven- en schuldrekeningen kan evalueren zonder de dreiging van een filibuster, zou van deze onevenwichtigheid gebruik kunnen maken. Goedkeuring van een verzoeningsmaatregel vereist 51 senaatstemmen, die de Republikeinen zouden hebben als geen enkele Republikein de gelederen brak.

AD:

Trump zou het proces voor afstemming van de begroting kunnen gebruiken om te stoppen met het financieren van inkomensafhankelijke subsidies voor de plannen van de ACA voor ziekteverzekeringsmarktplaatsen en om de federale financiering voor de 31 staten die meer Medicaid-voordelen ontvangen van de ACA te verminderen. Dergelijke financieringswijzigingen lijken mogelijk omdat de Republikeinen van afgelopen januari een wetsvoorstel hebben aangenomen, de herstellende Amerikanen 'Healthcare Freedom Reconciliation Act van 2015, dat dit zou hebben gedaan. Het werd geen wet omdat president Barack Obama zijn veto uitte, maar president Trump zou een soortgelijke handeling kunnen goedkeuren.

Hoewel de Republikeinen dit wetsvoorstel over het algemeen steunden, vermoedden sommige analisten dat ze dit deden omdat ze wisten dat het een veto zou zijn. Ze wilden de partij niet doorbreken als ze op de rekening stemden. Onder president Trump, als zo'n wetsontwerp wet zou kunnen worden, zouden ze misschien anders kunnen stemmen om te voorkomen dat ze gezondheidszorg wegnemen van hun kiezers.

Begrotingsbinding zou de wetgevers niet in staat stellen zich te ontdoen van de ACA-bepalingen die personen beschermen met reeds bestaande gezondheidsvoorschriften of die de genderspecifieke prijsstelling van een ziekteverzekering verhinderen, en evenmin de dekking voor preventieve zorg of de bepaling die kinderen toelaat uitsluiten jonger dan 26 jaar om op de ziektekostenverzekering van hun ouders te blijven.Alleen een totale intrekking zou dat kunnen doen.

Bovendien mogen budgetafstemmingsrekeningen niet passeren, tenzij ze een meetbaar en direct effect hebben op de federale begroting. Aangezien de ACA zoveel onderdelen bevat en niet allemaal een betekenisvol effect heeft op de begroting, zou een ontbindingswet die gericht is op het volledig intrekken van Obamacare waarschijnlijk niet worden toegestaan.

Het individuele mandaat ongedaan maken

De nieuwe administratie zou kunnen proberen het individuele mandaat, de vereiste voor personen om een ​​ziektekostenverzekering af te sluiten of een belastingboete te betalen, te versoepelen als ze dat niet doen. Trump's administratie zou ook kunnen weigeren om het af te dwingen. Het individuele mandaat is bedoeld om ervoor te zorgen dat zowel gezonde als zieke mensen verzekeringspremies betalen, zodat de verzekeringsmaatschappijen solvabel blijven en het zich kunnen veroorloven om mensen te dekken wanneer ze zorg nodig hebben.

Het slopen of nalaten van het afdwingen van het individuele mandaat kan ertoe leiden dat Obamacare implodeert. Genoeg gezonde mensen zouden kunnen stoppen met het kopen van verzekeringen dat verzekeraars niet genoeg premies zouden kunnen verzamelen om hun zieke consumenten te dekken. Ofwel de overblijvende consumenten zouden aanzienlijk hogere premies zien - hoewel de hogere premies niet gebaseerd zouden kunnen zijn op hun gezondheid - of de verzekeraars zouden niet in staat zijn om in bedrijf te blijven en zich uit de markt terugtrekken. Consumenten moeten mogelijk de dekking verwerpen die onbetaalbaar wordt, of ze kunnen vinden dat ze weinig of geen opties hebben wanneer het tijd is om een ​​beleid voor 2018 te kopen.

Via het toewijzingsproces, beslist het Congres welke overheidsactiviteiten en -activiteiten om elk jaar te financieren.

Het verwijderen van de financiering voor de belangrijkste componenten van de ACA zou niet moeilijk zijn, gezien de Republikeinse controle over het Witte Huis, de Senaat en het Huis van Afgevaardigden, zegt Irving L. Stackpole van Stackpole & Associates, een gezondheidszorgconsulent in Newport, RI > De componenten van de ACA die de Republikeinen zouden kunnen ontmoedigen door middel van het toewijzingsproces - en dat zou het grootste effect hebben op het grootste aantal consumenten - zouden de premies voor de verzekeringspremies en de staatsbeurzen zijn.

"Zonder subsidies zullen de mensen die subsidies ontvangen hun verzekering annuleren omdat ze geen schuld willen aannemen die ze zich niet kunnen veroorloven", zegt Stackpole. "Of anders stoppen ze simpelweg met het betalen van de rekening - het effectief opgeven van hun verzekering. "

Zonder uitwisselingen zouden consumenten geen kanaal hebben om een ​​verzekering te vinden omdat er nauwelijks makelaars of agenten voor ziektekostenverzekeringen zijn, zegt Stackpole.

Wijzigingen via uitvoerorders

Een uitvoerbaar bevel stelt de president in staat een wet te creëren zonder de voorafgaande goedkeuring van het Congres of de mogelijkheid dat het Congres het vernietigt. Trump kan niet eenvoudig de volledige ACA elimineren door een uitvoeringsbevel. Hij kon echter bepaalde onderdelen van de wet op deze manier ernstig ondermijnen.

Een rechtszaak uit het Republikeinse Huis met de titel House v. Burwell beschuldigde de regering-Obama van onconstitutionele uitgaven van federale fondsen om verzekeringsmaatschappijen te vergoeden die werknemers met een laag inkomen dekken.Een lagere rechtbank vond in het voordeel van het Huis, maar de regering-Obama ging in beroep. Trump zou de lopende aantrekkingskracht van deze rechtszaak kunnen laten vallen door een uitvoeringsbevel.

Het resultaat, volgens Kaiser Health News, zou zijn dat verzekeraars volgens de wet nog steeds een lager eigen risico en co-assurantie moeten aanbieden, maar de overheid zou ze niet langer terugbetalen. Verzekeraars zouden grote verliezen lijden en ophouden die consumenten te bedekken - meer dan de helft van de mensen die via de uitwisseling polissen kochten. Als de uitwisselingen mislukten, zou het Congres actie moeten ondernemen om Obamacare te hervormen, en de Democraten zouden minder invloed hebben vanwege de dringende behoefte aan een oplossing.

"Orders van directieleden kunnen onmiddellijk worden uitgegeven, terwijl financieringsannuleringen iets langer kunnen duren", zegt Stackpole.

De staats-en federale ziekteverzekeringsbeurzen verkopen al sinds 1 november verzekeringen voor 2017 en zullen dit blijven doen tot en met 15 december. Ten vroegste kan de nieuwe administratie de uitwisselingen voor 2018 kwijt, maar het is waarschijnlijker dat er niets zal veranderen voor consumenten tot januari 2019, volgens Kaiser Health News. Gezondheidsdeskundigen raden aan zich dit jaar te abonneren op de gebruikelijke dekking en van plan te zijn om dit in 2017 te gebruiken.

Ongeacht wat de uitslag van Louisiana is, de Republikeinen hebben een gewone meerderheid in de Senaat (51 of 52 zetels op 100), maar ze zullen geen supermajority hebben.

Als de Republikeinen Obamacare volledig proberen te verwijderen door middel van een standaardrekening, zullen de Democraten waarschijnlijk reageren met een filibuster. Een filibuster voorkomt dat er op een rekening wordt gestemd - en het beëindigen van een filibuster vereist een drievijftigste supermeerderheid, oftewel 60 stemmen.

Wat kunnen Senaat Republikeinen dan doen? Ze zouden kunnen proberen om van de filibuster zelf af te komen door het minimum van 60 stemmen te elimineren. Een dergelijke stap zou echter kortzichtig zijn, omdat het de Republikeinen zou schaden als de Democraten de meerderheid zouden terugwinnen na een volgende verkiezing. Maar het elimineren van de filibuster is een hulpmiddel dat Republikeinen zouden kunnen gebruiken als ze genoeg steun van hun eigen partij kunnen verzamelen en geen andere manier zien om hun doelen te bereiken.

Wordt Obamacare waarschijnlijk ingetrokken?

"Intrekken is zeer onwaarschijnlijk. De wet heeft te veel hoofdstukken en is verweven met een breed scala van andere federale voorschriften, "zegt Stackpole. Veel van de ACA-bepalingen zijn ook extreem populair, zoals een gegarandeerd probleem (je kunt een verzekering afsluiten, zelfs als je ziek bent) en voorkomen dat verzekeringsmaatschappijen beleid annuleren wanneer begunstigden ziek worden (herroeping). Dit geldt ook voor de bepalingen die voorkomen dat verzekeringsmaatschappijen meer in rekening brengen voor polissen die zijn uitbetaald aan mensen die voorheen ziek waren (reeds bestaande aandoeningen) of die ziek worden terwijl ze worden afgedekt (risicogewogen prijzen), legt Stackpole uit.

"Het verwijderen of elimineren van deze populaire wijzigingen in de markten voor ziektekostenverzekeringen kan een terugslag veroorzaken," zegt Stackpole. Maar hij verwacht wel dat een Republikeins congres de financiering van de belangrijkste bepalingen van de ACA zal afschaffen, zoals de subsidies die zorgverzekeringen betaalbaar maken en de staatsuitwisselingen waar mensen een verzekering gaan kopen.De overheid subsidieert zwaar de uitwisselingen, waarbij het geld primair gaat naar informatietechnologie in de gezondheidszorg, zegt hij.

Het is onwaarschijnlijk dat Obamacare in één keer volledig wordt ingetrokken. Maar in het slechtste geval zouden genoeg stukken kunnen worden gedemonteerd, dat miljoenen Amerikanen de dekking zouden kunnen verliezen of zouden worden geconfronteerd met onbetaalbare premies, afhankelijk van wat de Republikeinen verzinnen om de gedemonteerde stukken te vervangen.

Wat als Obamacare wordt ingetrokken?

onderzoekt wat er zou kunnen gebeuren.

The Bottom Line Republikeinse wetgevers hebben herhaaldelijk gestemd om de (of gedeeltelijke) Affordable Care Act sinds de overgang ervan in te trekken, en Senate meerderheidsleider Mitch McConnell (R-KY) heeft gezegd dat intrekking van de ACA een hoge prioriteit heeft. Zonder president Obama om hun rekeningen te veto, zouden de Republikeinen methodes kunnen gebruiken zoals budget verzoening, het elimineren of niet naleven van het individuele mandaat, defunding en uitvoerende orders om hun doelen te bereiken om de gezondheidszorg te veranderen. Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het lezen van

Hoe u kunt winkelen voor ziektekostenverzekeringen

en

Zorg voor een ziektedekking buiten open inschrijving .