"Een oorlog tegen senioren. "" Mediscare. "" Een bittere dag. "Met de recente benoeming van de president van president Donald Trump, Tom Price voor de secretaris voor gezondheid en menselijke zorg (HHS), zijn veel Amerikanen bezorgd geworden over de toekomst van Medicare, het federale overheidsprogramma dat gezondheidszorg biedt aan 48 miljoen senioren en 9 miljoen mensen met een handicap.

Prijs is een voormalige orthopedisch chirurg uit Georgië en huidig ​​voorzitter van het Huisbegrotingscomité, evenals een lid van het Huis GOP Doctors Caucus, een groep van 18 medische dienstverleners in het Congres waarvan de achtergronden bijdragen aan de vormgeving van het gezondheidszorgbeleid. Hij steunt het voorstel 'A Better Way' van House Speaker Paul Ryan, dat in juni werd gepubliceerd, om de Affordable Care Act en Medicare te hervormen. Als Price wordt bevestigd als HHS-secretaresse, zou hij verantwoordelijk zijn voor het toedienen van Medicare.

Met de betaalbare zorgwet op dit moment onder het mes - het is te vroeg om te weten wat het vervangende onderdeel van "intrekken en vervangen" eruit zou zien - waarnemers maken zich ook zorgen over wat de toekomst biedt voor Medicare.

Hoe Price en Ryan Medicare willen veranderen - en waarom

het plan van Ryan's fundamentele doel is "het huidige systeem van kapotte subsidies te verhelpen en de concurrentie op de markt te laten werken als een echte controle op wijdverspreide afval en torenhoge gezondheidszorgkosten. “

Met betrekking tot Medicare is zijn voorgestelde oplossing een premium ondersteuningsprogramma ter vervanging van het huidige fee-for-service-programma waarbij de overheid rechtstreeks betaalt voor de gezondheidszorg van senioren. In plaats daarvan zou de overheid senioren een bepaald bedrag geven dat ze zouden kunnen gebruiken om een ​​ziekteverzekering op de particuliere markt te kopen of om premies te betalen in een beperkte versie van Medicare. Een andere manier om premieaanbieding uit te leggen, is dat het de steun van de overheid voor de gezondheidszorgkosten van ouderen zou verschuiven van een zorgversie van een programma met een vaste uitkering naar het equivalent van een programma met een vaste bijdrage. Deze verandering zou volgens het voorstel in 2024 plaatsvinden. Senioren zouden dan moeten winkelen voor plannen voor een nieuwe Medicare Exchange.

"Dit betekent dat de overheid een deel van de uitkeringen zal betalen en dat de begunstigden de rest van de dekkingskosten moeten betalen, die zullen variëren naargelang het plan dat zij kiezen in het menu van -planopties die Ryan voor ogen heeft ", zegt Allison K. Hoffman, hoogleraar rechten aan de Universiteit van Californië, Los Angeles School of Law.

Het plan dat Ryan voorstelt, verhoogt ook de leeftijd waarop de deelnemers in aanmerking komen, van 65 tot bijna 67 jaar om overeen te komen met de volledige pensioengerechtigde leeftijd van de sociale zekerheid, te beginnen in 2020. De volledige pensioenleeftijd hangt af van het jaar van uw geboorte. Mensen die in 1937 of eerder zijn geboren, hebben een volledige pensioengerechtigde leeftijd van 65 jaar en die leeftijd stijgt geleidelijk tot 67 voor degenen die in 1960 of later zijn geboren.

Het Better Way-voorstel van Ryan belooft Medicare niet te ontwrichten voor mensen in of bij pensionering en om deze personen de mogelijkheid te bieden deel te nemen aan Medicare zoals het nu bestaat of zich aan te melden voor het nieuwe premium-ondersteuningsprogramma. Eerdere voorstellen voor een programma voor premiumondersteuning hebben verklaard dat het niet van toepassing is op degenen die momenteel 55 jaar en ouder zijn; Ryan's plan zou niet van toepassing zijn op degenen die op dit moment 55 jaar of ouder zijn ten tijde van de goedkeuring van het plan. <100> Het voorstel van Ryan belooft ook premie-ondersteuningbetalingen aan te passen om zieken en mensen met lagere inkomens te helpen ondersteunen terwijl ze rijkere senioren vragen om meer te betalen. Het zou ook vereisen dat particuliere verzekeraars op de Medicare-beurs "een verzekering aanbieden aan alle Medicare-begunstigden, om kersplukken te voorkomen en om ervoor te zorgen dat de ziekste en hoogste-kostenbegunstigden van Medicare dekking krijgen. "

De voorgestelde wijzigingen zouden ervoor zorgen dat Medicare Parts A (ziekenhuisverzekering) en B (medische verzekering) meer lijken op het huidige Dare Medicare D-programma voor geneesmiddelen voor dekking, waarbij senioren moeten kiezen tussen aanbieders voor het plan dat het beste aansluit op hun behoeften. Sommige senioren zullen de keuze misschien waarderen, terwijl anderen het misschien als een extra last zien. (En het plan is niet zonder potentiële problemen: zie

3 Big Medicare Deel D verhogingen die je moet weten .) De genoemde doelen van de hervormingen zijn om de federale uitgaven te verminderen en de concurrentie op de markt voor gezondheidszorg te vergroten om de kwaliteit van de dienstverlening te verbeteren.

Kritieken van Ryan's voorstel

"Ervan uitgaande dat dit bedrag van de overheidsbijdrage niet zo snel groeit als de kosten van de gezondheidszorg - juist de reden waarom dit soort voorstellen over het algemeen geavanceerd zijn - zullen de begunstigden van Medicare steeds meer van de kosten moeten betalen kosten van hun gezondheidszorg na verloop van tijd, "zegt Hoffman. "Niemand zal worden vrijgesteld van de manier waarop de Republikeinse voorstellen meer financiële risico's voor begunstigden zullen opleveren, en dat risico zal alleen maar toenemen in de loop van de tijd. "

Fundamenteel, zou het voorstel de senioren meer laten betalen, zodat de overheid (d.w.z. belastingbetalers) minder zou betalen. Ingeschreven mensen kunnen dubbel betalen volgens het voorstel van Ryan in vergelijking met wat senioren momenteel betalen voor Medicare, volgens een analyse van het Centre on Budget and Policy Priorities, een onderzoeks- en beleidsinstituut dat belangrijke federale budgettaire zaken analyseert.

De Kaiser Family Foundation, een non-profitorganisatie die diepgaande informatie over het gezondheidsbeleid verstrekt, zegt dat een premieondersteuningsplan van invloed is op de premie en de out-of-pocket kosten van ouderen, afhankelijk van een aantal factoren. Geen van deze factoren is vastgesteld. De kosten van senioren kunnen stijgen of dalen en zijn ook afhankelijk van waar senioren wonen en welk plan zij hebben gekozen.

Politieke blogger Kevin Drum, in een artikel voor "Mother Jones," zegt: "Het is vrij duidelijk dat het slechter zou zijn voor ouderen dan het huidige Medicare-systeem. Immers, als het beter zou zijn, zou Ryan niet het gevoel hebben dat hij de huidige Medicare-ontvangers moet vrijstellen. "

Een ander probleem met de voorgestelde hervormingen is dat gezondere mensen hun vouchers kunnen gebruiken om particuliere verzekeringen aan te schaffen, waardoor de ziekste mensen achterblijven in de traditionele Medicare en het financieel onhoudbaar maken.

Schrijven voor het novembernummer van "Harper's Magazine", schrijft Trudy Lieberman, oud-gezondheidsjournalist, dat privé-plannen onder een premiumondersteunend systeem mogelijk niet dezelfde basisvoordelen bieden die traditionele Medicare biedt, zoals Medicare Advantage plannen momenteel zijn verplicht. Andere mogelijke problemen zijn dat privéplannen soms smalle netwerken hebben, waardoor het moeilijk wordt voor senioren om de aanbieders te blijven zien die ze leuk vinden, en dat privéplannen misschien niet de beste zorg bieden aan mensen met ernstige ziekten of mensen die een gespecialiseerde behandeling nodig hebben. Ze wijst verder op de moeilijkheden die consumenten ondervinden bij het maken van de beste keuzes met betrekking tot hun Medicare-plannen vanwege een gebrek aan informatie.

Lieberman stelt ook: "Eén ding is duidelijk: de pitch voor het 'redden' van Medicare zal de angst van ouderen uitbuiten om hun voordelen te verliezen en te verdoezelen wat de voorgestelde veranderingen echt betekenen. "

Hoe Medicare Hervorming zou kunnen profiteren Senioren

Terwijl het grootste deel van het nieuws over de hervorming van Medicare gericht is op premium-ondersteuning en hoe het senioren zou kunnen schaden, zijn er een aantal manieren waarop Medicare-hervormingen - waaronder veel voorgestelde veranderingen in naast premieondersteuning - kan senioren ten goede komen.

Ryan's "A Better Way" zou de mogelijkheid voor senioren die zich inschrijven voor Medicare Advantage, in staat stellen tijdens de eerste drie maanden van het jaar om bepaalde redenen van abonnement te veranderen, bijvoorbeeld wanneer hun arts het netwerk van zijn plan verlaat.

Ryan wil het Center for Medicare & Medicaid Innovation in 2020 sluiten. Critici hebben gezegd dat de initiatieven van dit centrum in het hervormen van de manier waarop gezondheidszorg georganiseerd en betaald wordt om de kosten te beheersen en de kwaliteit te verbeteren schadelijk kunnen zijn voor senioren. (Meer informatie over enkele van deze activiteiten in

De voorgestelde Medicare-medicatieregels & Senior Gezondheid en Medicare's nieuwe betalingsregels: zou u zich zorgen moeten maken? ) Het plan zou ook gericht zijn op bescherming arts-patiëntrelaties door het verlichten van regeldruk waardoor sommige artsen zijn gestopt met oefenen. Ryan wil het aantal artsen dat deelneemt aan Medicare vergroten.

Zijn voorstel stelt ook dat uit een analyse van de Congressional Budget Office 2013 bleek dat een premium-supportplan geld zou besparen voor zowel de overheid als de deelnemers aan het plan. De voorstanders van premium support zeggen dat het consumenten meer keuzes zal geven en de concurrentie tussen particuliere verzekeraars zal vergroten, resulterend in lagere prijzen voor consumenten.

In een recent artikel over "Forbes," investeert columnist Alex Verkhivker, een voormalig senior beleidsadviseur voor de belastingbetaler van IRS, onderzoekt of Ryan's plan werkbaar zou kunnen zijn. Hij zegt dat de populariteit en het succes van Medicare Advantage - een bestaand alternatief voor Medicare Parts A en B, dat een derde van de senioren kiest en waarmee ze dekking van een particuliere verzekeraar kunnen kopen in plaats van het gebruik van originele Medicare - aantonen dat Ryan's voorstel zou kunnen werken. Het idee is niet om sociale verzekeringen uit te schakelen, maar om de private sector deze te laten bieden in plaats van de overheid - met enige premieondersteuning van de overheid.

Zie

Valkuilen van Medicare-voordelenplannen om meer te begrijpen over hoe Medicare Advantage zich verhoudt tot traditionele Medicare. Een grote vraag is of eventuele wijzigingen in Medicare die daadwerkelijk worden geïmplementeerd, voldoen aan de beloften in het Better Way-plan. En dan is er nog een nog grotere vraag.

Wat wil Trump?

We weten niet precies waar president-elect Trump op Medicare staat, hoewel veel waarnemers denken dat zijn benoeming van Price aangeeft dat hij misschien een belangrijke verschuiving ondersteunt. Een tweet van Trump vanaf 2 januari 2013 laat zien dat hij het met Ryan en Price eens zou worden: "Medicare-betalingen zijn zo onvoorspelbaar geworden dat het recordaantal artsen nu weggaat … Slecht voor de lange termijn. "

Anderen denken dat Trump niet heeft aangetoond dat hij belangrijke veranderingen in Medicare wil aanbrengen.

"President-elect Trump heeft Medicare hervorming niet tot een centraal punt van zijn campagne gemaakt, en het is hoogst onwaarschijnlijk dat hij iets zou voorstellen dat van invloed is op gepensioneerden," zegt Timothy Costa, hoofd van de overheidsrelaties met het in Pittsburgh gevestigde advocatenkantoor Buchanan, Ingersoll & Rooney.

Inderdaad, Trump zou zijn kansen op herverkiezing in 2020 kunnen schaden door Medicare-veranderingen toe te staan ​​die zijn stemrecht schaden.

Trump tweette de volgende verklaringen ter ondersteuning van Medicare van 2011 tot 2015:

"De veiligste manier om Medicare te behouden, is met een robuuste en levendige economie. We moeten de belastingen op bedrijfs- en vermogenswinst onmiddellijk verlagen. "- 22 december 2011

• " Ik ben erg ongerust dat als @BarackObama wordt herkozen, Medicare wordt vernietigd. We moeten voor onze senioren zorgen. "- 28 augustus 2012
• " Bespaar Medicare. Stem op @MittRomney. Hij zal Obamacare op dag één intrekken. "- 6 november 2012
• " Ben Carson wil Medicare afschaffen - ik wil het redden en de sociale zekerheid. "- 25 oktober 2015
• " Ik ga Medicare en Medicaid redden, Carson wil afschaffen, en de falende kandidaat Gov John Kasich heeft geen idee - zwak! "- 30 oktober 2015

Wat de transitiesite van Trump over de zaak zegt, is vaag: "Moderniseer Medicare, zodat het klaar is voor de uitdagingen met de komende pensionering van de Baby Boom-generatie - en daarna. "

" Kandidaat Trump heeft veel drugskosten en verspilling, fraude en misbruik in het programma besproken. Het is waarschijnlijk dat hij zal beginnen met die gebieden, die veel meer omvatten dan alleen Medicare, "zegt Costa.

Ondertussen stond de aankomende chef van het personeel, Reince Priebus, er nog maar begin januari op dat Trump zich niet zou "bemoeien" met Medicare (of sociale zekerheid), "een positie die door veel Republikeinen in het Congres niet wordt gedeeld.

- -3 ->

De bottom line

"Het is te vroeg om te vertellen hoe de hervorming eruit zal zien en geïnteresseerden zullen ruimschoots de gelegenheid hebben om hun stem te laten horen," zegt Costa.

De huidige voorstellen om Medicare te hervormen zijn slechts een mogelijkheid, ze weerspiegelen veranderingen die Paul Ryan, ondersteund door Tom Price en andere Republikeinse leiders, zou willen zien.Hun plan, zoals zoveel andere blauwdrukken voor verandering, zal waarschijnlijk al veel herzieningen ondergaan en als het wordt geïmplementeerd.

Leer intussen meer over het gezondheidsprogramma van de overheid voor senioren door

Medicare 101 te lezen: heeft u alle 4 onderdelen nodig? Lees ook Wanneer u kunt en kan inschrijven bij Medicare en Niet gebruiken bij het uitstellen van Medicare. Om meer te weten te komen over de procedures die de push in hogere voorziening vormen de Affordable Care Act, zie Hoe Obamacare kan worden ingetrokken .