De Medicare Part D coverage gap, ook bekend als de Medicare "donut hole", is een periode waarin een persoon een beperkte of geen medicatiedekking heeft. Dit artikel bespreekt hoe de dekkingstekort werkt en wat u kunt doen om de effecten te verminderen.

Wat is de dekkingsafstand?

Het Coverage Gap-kortingsprogramma is gestart in januari 2011. De meeste Medicare Part D-receptplichtige geneesmiddelen hebben deze voorziening met donutgaten. Dit betekent dat wanneer een individu en zijn of haar Medicare-plan een vooraf bepaald bedrag hebben uitgegeven aan geneesmiddelen op recept, het individu 100% van de contante uitgaven voor verdere geneesmiddelen moet betalen, tot aan het gespecificeerde uit-van- zak dollar hoeveelheid limiet. De out-of-pocket dollarlimiet omvat items zoals het jaarlijkse aftrekbare bedrag van het plan, co-assurantie en copayments en werkelijke uitgaven in de dekkingskloof.

AD:

Sommige receptplannen onder Medicare Part D kunnen betrekking hebben op bepaalde items terwijl de persoon zich in de dekkingsruimte bevindt. Plannen bieden bijvoorbeeld vaak dekking voor generieke geneesmiddelen, terwijl dit in de dekkingskloof ligt, maar dit soort plannen heeft meestal een hogere maandelijkse premie en is misschien niet de extra premiekosten waard. Zodra iemand de limiet van de out-of-pocket uitgaven heeft bereikt terwijl de dekkingstekort is bereikt, wordt slechts een klein co-assurantie- of nabetalingsbedrag in rekening gebracht voor de rest van het kalenderjaar.

AD:

Wanneer begint de dekking?

Het bedrag van de dollar dat de dekkingskloof begint, kan elk jaar veranderen. Volgens de Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS), in 2016, begint het dekkingsgat zodra een individu en het Medicare Deel D receptplan $ 3, 310 hebben uitgegeven. Het is belangrijk op te merken dat dit bedrag de totale detailhandel is. kosten van de gedekte medicijnen, niet wat de persoon persoonlijk aan de apotheek doorbrengt voor de medicijnen. De $ 3, 310 wordt berekend met behulp van de individuele drugsprijs van het individu die door het specifieke plan wordt onderhandeld. Verschillende plannen hebben doorgaans verschillende onderhandelde geneesmiddelenprijzen voor de handel.

AD:

Voorbeeld van betaalde premies gedurende het jaar

Wat volgt is een voorbeeld van wat een individu heel 2016 betaalt onder een typisch Medicare-medicijnvoorschrift, ervan uitgaande dat hij of zij het plan telkens op recept gebruikt drugs worden gekocht. Houd er rekening mee dat al deze bedragen en limieten in dollars van jaar tot jaar kunnen veranderen. Het is daarom raadzaam om een ​​specialist te raadplegen om toekomstige bedragen te bevestigen.

Onder een Medicare-medicijnvoorschrift zijn er vier belangrijke categorische fases van dekking gedurende het jaar: jaarlijks aftrekbaar, copayment of co-assurantie, dekkingstekort en catastrofale dekking.

1) Jaarlijks aftrekbaar - Tijdens deze fase moet het individu de volledige kosten van geneesmiddelen op recept betalen totdat het totale uitgegeven bedrag van de dollar het aftrekbare bedrag van het plan bereikt.In 2016 is dit bedrag $ 360. Nadat de persoon dit bedrag heeft betaald, begint het plan zijn aandelen van de kosten te betalen.

2) Copayment of co-assurantie - Tijdens deze fase betaalt de persoon een copayment zoals gespecificeerd door het plan en betaalt het plan zijn gespecificeerde deel van de medicijnen. Dit gaat door totdat de totale kosten, plus het eigen risico, de vooraf bepaalde limiet bereiken. In 2016 was deze limiet $ 3, 310. <3> 3) Dekkingstekort - Zodra het totaal dat is uitgegeven tussen het individu en het plan $ 3, 310 bereikt, komt het individu in de dekkingsruimte. In 2016 betekent dit dat het individu 45% van de onderhandelde prijs van het plan voor geneesmiddelen op recept moet betalen en 58% van de onderhandelde prijs voor generieke geneesmiddelen. De uitgegeven bedragen worden opgeteld en zodra een bepaald niveau van de dollar is bereikt, verlaat het individu de dekkingskloof. In 2016 was dit bedrag $ 4, 850. <4> 4) Catastrofale dekking - Nadat de totale out-of-pocket-uitgaven van het individu gelijk zijn aan $ 4, 850, eindigt de dekkingskloof en komt hij of zij in een catastrofale dekking terecht. In dit stadium, wanneer geneesmiddelen op recept worden gekocht, betaalt de persoon slechts 5% van de kosten, of een $ 2. 65 copay voor generieke geneesmiddelen tot het einde van het jaar.