Er is altijd een verschil tussen outputs en resultaten, of zoals Milton Friedman ooit zei: "Een van de grootste fouten is om beleid en programma's te beoordelen op hun intenties in plaats van op hun resultaten. "Elk programma wordt aan het publiek verkocht op basis van zijn goede bedoelingen, maar elke eerlijke evaluatie zou moeten wachten tot de daadwerkelijke resultaten zijn bepaald. Dit is vooral belangrijk voor controversiële overheidsprogramma's zoals de Patient Protection en Affordable Care Act van 2010, beter bekend als "Obamacare." Voordat Obamacare in de wet werd opgenomen, bestempelden conservatieven het snel als moord op het werk en een socialistische overname; liberalen vierden het als een langverwachte triomf over de problemen van de gezondheidszorg in de natie. Begin 2016 was Obamacare sterk geëvolueerd als elk ander overheidsbedrijf, te ambitieus op het veld en belast met onverwachte hindernissen.

Wat beloofd was

President Obama was ervan overtuigd dat, tegen het einde van zijn loopbaan als opperbevelhebber, zijn universele rekening voor de gezondheidszorg "elke Amerikaan zou dekken". Er waren op dat moment ongeveer 40 tot 42 miljoen niet-verzekerde Amerikanen, volgens het Congressional Budget Office (CBO). Nadat het wetsvoorstel was aangenomen, werden de schattingen herzien, maar tegen het einde van 2015 zouden nog steeds een volledige 22 miljoen mensen zich inschrijven voor de Obamacare-beurzen.

Tijdens de aanloop naar de stemmen voor Obamacare in het Congres, beweerde het bestuur dat de kosten van de gezondheidszorg met $ 2, 500 per gezin zouden dalen. Het plan was ook bedoeld om het land geld te besparen of, in ieder geval, inkomstenneutraal te zijn. Zoals Obama in 2010 zei: "Ik zal geen plan ondertekenen dat een dubbeltje aan onze tekorten toevoegt - nu of in de toekomst."

Voor degenen met een goede bestaande dekking, creëerde Obamacare een "grandfathering-bepaling" om bedrijven toe te staan om oudere plannen te blijven verkopen. Er werden beloften gedaan met betrekking tot het niet annuleren van lopende plannen, geen kostenverhogingen voor huidige familie- of werkgeversplannen en eenvoudig te gebruiken en concurrerende uitwisselingen van staat voor degenen die op zoek zijn naar plannen.

Uitdagingen en veranderingen in de Roll-out

Het is heel gebruikelijk dat overheidsprogramma's tijdens de uitrolfase wijzigingen ondergaan. Bedrijven, lobbyisten, toezichthouders en politici reageren op nieuwe en onverwachte veranderingen door andere regels uit te vaardigen, vaak om de populariteit van een programma te ondersteunen en slechte publiciteit te voorkomen. Met ingang van januari 2016 zijn er tientallen wijzigingen doorgevoerd in Obamacare, volgens het Galen Institute, een non-profitorganisatie voor onderzoek naar gezondheid en belastingbeleid.

Sommige veranderingen werden vertraagd beheerd door de regering-Obama. Deze omvatten een vertraging in het werkgeversmandaat, het individuele mandaat en straf; de online SHOP-uitwisselingen; de aanmeldingsdatum voor het programma; het basisgezondheidsprogramma met lage inkomens; en uitbreidingen van kredieten of subsidies aan partijen die getroffen zijn door een trager dan verwachte implementatie.

Het Congres herriep gratis-choice vouchers en verlaagde Medicaid-voordelen voor senior koppels die $ 64, 000 of meer per jaar verdienden. Er werd geld gestoken in programma's en agentschappen, waaronder de IRS, die waren ontworpen om Obamacare te implementeren. De regering heeft arbitrair premies en berekeningen gewijzigd voor de zogenaamde 'risicocorridor', die is opgezet om winsten en verliezen te splitsen tussen particuliere verzekeraars en het ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS). De regering wist dat veel verzekeraars moeite zouden hebben om alle extra dekking te betalen, zodat de HHS in eerste instantie tot 80% van de verliezen mocht absorberen; het uitbetaalde bedrag was minder dan 15% van de verliezen in 2014 en 2015 omdat de verliezen veel groter waren dan verwacht.

De resultaten tot nu toe

Obamacare is succesvol geweest met één meeteenheid: het aantal onverzekerde Amerikanen daalde met 8. 8 miljoen in de eerste anderhalf jaar na de uitrol, volgens de gegevens van de U. S. Census. Dit liet nog steeds 10. 4% van de bevolking, of 33 miljoen, zonder verzekering, maar dat is minder dan 13. 3% eind 2013. <2013> Na 2013 verklaarden zowel PolitiFact als de Washington Post Fact Checker de administratie beweren: "Als je je plan voor de gezondheidszorg leuk vindt, kun je het houden" als de leugen van het jaar. Het bleek dat de "grandfathering" -strategie allerlei regels en beperkingen had en veel oudere plannen verloren de status van hun grootvader. Gezondheidszorg. gov maakte zijn debuut op 1 oktober 2013; HHS begon nog dezelfde dag met het versturen van annuleringsbrieven aan verzekeringsklanten. In plaats van $ 2, 500 per gezin te sparen in de ziektekostenverzekering, zijn de werkelijke verzekeringskosten omhooggeschoten na 2010. Een Kaiser-studie van 2015 wees uit dat de door de werkgever gesponsorde premies sinds de komst van Obamacare bijna $ 5, 000 stegen. Dezelfde studie toonde aan dat de gemiddelde aftrekposten bijna verdrievoudigden sinds 2005 tot $ 1, 077. Zelfs gezinsplannen stegen sinds 2010 met een bescheiden 3% per jaar.

De grote piek in premies is waarschijnlijk het minst verrassende effect van Obamacare. Het is eenvoudige economie; miljoenen nieuwe mensen zijn op zoek naar meer medische zorg dan voorheen, maar er is niets in de wet dat op magische wijze extra ziekenhuizen, artsen, medische apparatuur of verzekeringsmaatschappijen creëert. Het aanbod van verzekeringen en medische zorg bleef hetzelfde, of kromp in veel gevallen, maar de vraag schoot aanzienlijk omhoog; prijzen moesten stijgen.

De piek in premies is waarschijnlijk niet zo groot als zou kunnen zijn. Eind 2015 hadden slechts 9,9 miljoen mensen zich aangemeld voor Obamacare, minder dan de helft van het oorspronkelijke geschatte aantal. Zevenentachtig procent hiervan werd gesubsidieerd, wat betekent dat belastingbetalers het grootste deel van de nieuwe Obamacare-klanten oppikken. Verscheidene van de staatscoöperaties kwamen niet van de grond, en enkele van die landen die in 2016 gesloten of gepland waren om te sluiten, inclusief in Nevada, Louisiana, Iowa en Nebraska.

Obamacare heeft miljoenen Amerikanen ingeschreven die nog geen ziekteverzekering hadden afgesloten. De pool van verzekerden is nog steeds kleiner dan verwacht, zieker dan verwacht, ouder dan verwacht en kostbaarder dan verwacht.Premies en kosten voor gezondheidszorg zijn niet zoals verwacht gedaald, maar zijn in plaats daarvan veel sneller gestegen dan de inflatie; de CBO schat dat Obamacare in 2025 $ 353 miljard aan tekorten zal toevoegen. Er is geen garantie dat de kenmerkende gezondheidszorgwet uiteindelijk niet zal omdraaien en de beloften van 2010 op een of andere manier zal realiseren, maar vanaf 2016 is er nog steeds een groot verschil tussen Obamacare's outputs en uitkomsten.