Kijk niet nu, maar HMO's lijken een nieuw leven te beginnen.

Organisaties voor gezondheidsonderhoud floreerden in de jaren tachtig en het begin van de jaren negentig. Maar veel patiënten zagen hen als zwaar - u had meestal een verwijzing nodig van uw huisarts voordat u een specialist zag - en wees hun gebrek aan flexibiliteit af. Het merendeel van de tijd werden polishouders alleen gedekt als ze een ziekenhuis of provider bezochten die deel uitmaakte van het netwerk.

AD:

Zo begon de uittocht naar voorkeursleveranciersorganisaties, of PPO's, die toegang tot buiten het netwerkaanbieders bieden, zij het tegen iets hogere kosten. En plotseling hoefden patiënten niet door hoepels te springen om specialisten te bezoeken.

What's New With HMOs

De afgelopen jaren is echter een opleving in HMO's en andere "gesloten netwerk" -plannen opgetreden, een verschuiving die grotendeels verband houdt met de Affordable Care Act (ACA). Een van de gevolgen van de wet was de implementatie van een nieuw type netwerk, met de naam verantwoordelijke ziekenhuizen (ACO's).

AD:

Het idee achter ACO's, waarvan de meeste Medicare-patiënten dienen, is om artsen te belonen voor betere, niet meer zorg. Dat betekent een betere afstemming tussen aanbieders en, zoals bij HMO's, een grotere rol voor de huisarts.

Echter, senioren zijn niet de enige consumenten die meer van deze gesloten netwerkplannen zien. De ACA leidde ook tot het creëren van online uitwisselingen voor consumenten die een individueel plan kochten, wat tot gevolg had dat oorlogen tussen verschillende verzekeraars werden geprijsd.

AD:

Plannen die patiënten beperken tot bepaalde artsen en ziekenhuizen zijn over het algemeen minder kostbaar om te werken dan PPO's, waardoor bedrijven ze tegen lagere tarieven kunnen aanbieden. Bijgevolg zijn meer carriers begonnen met het aanbieden van HMO's en EPO's (exclusieve aanbiedersorganisaties), een ander type plan met een beperkt netwerk van providers.

In 2015 bestudeerde Kaiser Health News de 30 staten die een plan op de gezondheidszorg aanbieden. gov website, en ontdekte dat aanbiedingen in de HMO-stijl meestal aanzienlijk goedkoper uitkwamen. Voor een 40-jarige man die een zilveren plan kocht, was het minst dure gesloten netwerk in deze staten gemiddeld $ 299 per maand aan premies. PPO's met een vergelijkbaar dekkingsniveau daarentegen kosten $ 339 per maand.

Een goede deal voor patiënten?

Bewust van de slechte rap die oudere HMO's hebben ontvangen, hebben verzekeringsmaatschappijen geprobeerd hun nieuwere plannen voor een gesloten netwerk nieuw leven in te blazen om ze aantrekkelijker te maken. Sommige verzekeraars vragen patiënten niet langer om een ​​verwijzing te krijgen voordat ze bijvoorbeeld een specialist bezoeken.

Met ACO's is er ook een grotere toegang tot providers buiten het netwerk. Artsen verwijzen patiënten meestal naar specialisten die deel uitmaken van hun netwerk, maar zij moeten de patiënten op de hoogte stellen van hun recht om externe artsen zonder extra kosten te zien.

Verzekeraars beweren dat dergelijke plannen in feite bepaalde voordelen hebben die verder gaan dan alleen de prijs. Specialisten in een gesloten systeem hebben bijvoorbeeld meer kans om toegang te hebben tot medische gegevens van patiënten, dus het is in theorie minder waarschijnlijk dat u onnodige tests zult ondergaan.

Maakt dit van gesloten netwerkplannen een goede waarde voor de consument? Het antwoord hangt af van uw medische behoeften en de kwaliteit van dat specifieke netwerk.

Hier zijn enkele dingen die u moet overwegen voordat u zich aanmeldt bij een van deze plannen:

• Is uw huidige arts onderdeel van het netwerk? Zo niet, dan moet u misschien een nieuwe vinden om uw bezoeken te dekken.
• Reist u veel? Sommige plannen van het HMO-type zijn beperkt tot een relatief beperkt geografisch gebied, waardoor het moeilijk wordt om dekking te krijgen wanneer u zorg nodig heeft in een ander deel van het land.
• Wat is de beoordeling van het plan? Het Nationaal Comité voor Kwaliteitsborging (NCQA) beoordeelt verschillende netwerken op basis van hun toegang tot zorg, kwalificaties van zorgverleners en gezondheidsresultaten. De ranglijsten voor meer dan 1.000 landelijke gezondheidsplannen zijn beschikbaar op de NCQA-website.

Met zoveel veranderingen in de gezondheidszorgsector, kan differentiëren tussen verschillende plannen een lastige onderneming zijn. Als u een abonnement op een ziekteverzekeringsuitwisseling koopt, kunnen professionele navigators een waardevolle hulpbron zijn. En het kost u niets om met hen over uw opties te praten.

De onderste regel

HMO's en andere gesloten netwerken maken een comeback. Voordat u dergelijke plannen zonder meer afdankt, moet u er rekening mee houden dat moderne HMO's enkele van de beperkingen hebben overwonnen die oudere versies teisterden - zoals het vereisen van een verwijzing voordat u een specialist kunt zien. Als u op de markt bent voor een ziekteverzekering, houd dan rekening met uw behoeften als u het aanbod van verzekeraars bekijkt.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in Essentiële gezondheidsvoordelen op grond van de betaalbare zorgwet en Tips voor het vinden van een betaalbare ziektekostenverzekering .